看完郭國平醫生的門診之後，我心中馬上有股衝動，一股『想要搞清楚到底發生了什麼事！』的衝動。
LINK♥ 下樓梯好難！ 之發病就醫血淚史① & ♥ 下樓梯好難！ 之發病就醫血淚史②
也不是說醫生講的不夠仔細，只是畢竟看診時間有限，加上就算他當場講了一堆，我想也只會一知半解，
於是我回家後上網查了相關資料，這樣下次回診的時候就知道要問醫生什麼問題了！ (←多傑出的患者啊～）
網路上大部份的資料寫的都是髕骨軟化症，我不確定我的病症是不是100%一樣，
以防萬一，還是先把資料統整了一下。
正所謂 久病成良醫 & 不經一事不長一智 啊！
年紀大的長者常因為退化系關節炎引發膝蓋疼痛，
年輕族群中常見的膝蓋疼痛，則是由於臏骨軟化症(chondromalacia patellae) 所引起。
★症狀與病因★
什麼是髕骨呢？
其實髕骨就是膝蓋骨，位於膝關節最前端，股骨(大腿骨)和脛骨(小腿骨)之間，是身體中最大的種子狀骨。
膝蓋骨的兩邊及上緣都與股四頭肌連繫著(也就是大腿的肉) ，下端則連繫著膝蓋韌帶。
股骨(大腿骨)下端前方，與膝蓋骨接的地方剛好呈凹陷的V狀，
由軟骨所覆蓋，配合著膝蓋骨，作為膝蓋骨的滑動軌道。
在正常的情況下，四頭肌與膝蓋韌帶負責控制膝蓋骨在這軌道上正常的滑動。
髕骨的存在使得力臂增長，研究指出活動時的「髕骨」，其最大移動範圍可達7公分之長，
而症狀嚴重的患者會出現髕骨外翻的情形，也就是當膝部彎曲時，臏骨偏離軌道。
其實髕骨的問題相當常見，特徵在於病患在上下樓梯時會感到前方膝蓋有疼痛感。
只是，為什麼在上下樓梯時才會發作呢？
我們上下樓梯時，正常髕骨會承受大約3～5倍體重的力量，蹲下時可達7～8倍。
正常的軟骨像一個充滿氣的汽球，非常有彈性、非常滑，不容易變形，以承受我們身體的重量。
當我們跑步、負重行走、上下樓梯、屈膝，及蹲下來時，膝蓋軟骨所受的壓力會大幅增加。
上樓梯
由於股四頭肌在用力支撐身體時，會將膝蓋骨壓向股骨槽內，
當軟骨受到意外撞擊、過度活動、或是髕骨位置向外偏離太多，
會使得軟骨承受過多的力量，導致軟骨內的細胞受損及軟骨內的纖維斷裂，
此時的軟骨就像洩了氣的汽球，變的既柔軟又容易變形，它就無法再承受我們爬樓梯時的應承受的體重力量，
進而造成髕骨後軟骨磨損發炎，並會引起疼痛。
下樓梯
雖然臏骨壓向股骨槽的壓力沒有上樓梯時那麼多，但因為下樓梯時，股四頭肌在用力時是屬於離心收縮，
萬一股四頭肌肌力不足或膝部周邊肌肉的肌力不平衡時便會影響這個過程，進而造成疼痛。
★診斷要點★
臏骨軟化的問和骨質疏鬆症無關，有的Ｘ光檢查正常，但服用很多藥物仍然沒有改善；
(就像我！被診斷出來之前，吃了1個禮拜消炎藥還是痛！)
有的還可能被診斷為退化性關節炎，被建議到大醫院作核磁共振檢查或需要手術治療。
其實臏骨外翻或半脫位，只要一般的Ｘ光用特殊的角度去照就可以診斷出來，
只是早期症狀並不明顯，通常病人一開始只會感覺到膝蓋前方微痛而不以為意，
待拖過一陣子之後，就會感覺到上下樓梯時疼痛加劇。
軟骨損壞是無法復原的，因為我們的軟骨自我修復能力非常差，所以千萬不能輕忽大意。
★發病特徵★
R 發病緩慢而漸進。
R 初為膝部不適，慢慢變成髕骨後疼痛，上下樓梯或勞累活動後加重。
□ 膝關節在屈伸時，髕股之間有摩擦聲。
R 壓迫髕骨會引起疼痛、尤其在髕骨周圍外側有壓痛。
R 常見有膝內翻或膝外翻、高位或低位髕骨畸形或髕骨向外側移位。
R Ｘ光片下可見髕骨股關節間隙狹窄。
★發作誘因特徵★
1.骨盆較寬︰尤其是女性朋友。
2.結構不良︰髕骨位置偏離。包括：傾斜、脫位、膝關節外翻（Ｘ型腿）、股骨滑車發育不良…等。
輕微的結構異常，可經由復健或輔具來改善。
如果經過3至6個月復建仍無改善，則應考慮手術矯正髕骨的位置，避免軟骨一直磨損。
但如果沒有即早診斷出來，拖延太久則會造成不可逆轉的退化性病變。
3.大腿四頭肌無力，或過緊，或不平衡︰容易造成臏骨外翻或半脫位，而最終導致臏骨軟化。
4.外傷引起的急性髕骨軟化：撞擊、脫位、骨折…等。
5.生活習慣引起過度負荷：常跪蹲、上下樓梯、愛穿高跟鞋。或是過度使用造成軟組織受傷(股四頭肌腱炎、臏骨韌帶發炎、jumper’s knee）等
以上都可經由降低活動強度，藥物治療及適當的復健而改善。
★ 軟骨的軟化的過程 ★
依其外觀&輕重分為4階段：
第1期為軟化（soft）：軟骨表面雖是完整的但因軟骨內部蛋白質不足而變得柔軟，含水量太多。
第2期出現裂縫（fissure）：軟骨內的膠原纖維斷裂，導致軟骨表面出現多處可深入軟骨底部裂痕。
第3期出現蟹肉狀裂痕（crab meat-like fibrillation）：
更嚴重的裂痕，看起來像螃蟹肉，部分軟骨組織更會有脫落情形。
第4期（subchondral bone exposure）：嚴重到軟骨會剝離脫落，軟骨下面的骨頭已暴露出來。
★治療方法：找出其潛在的原因後，對症下藥 ★
1. 「股四頭肌運動」的肌力訓練
肌力訓練是最首要，也是最重要的治療方法，可以增加髕骨穩定性。
尤其是股內側肌的部分，強化股四頭肌對膝蓋骨內上側的拉力，
增加肌力使髕骨向內移，避免向外滑脫，以減少不正常的膝蓋骨運行，同時也可避免肌肉萎縮。
2.矯正膝蓋骨位置異常
髕骨外移現象，需用貼紮矯正，從膝內側拉向外側固定。
在貼紮完成後必須立刻評估效果。
試著蹲下看看，原本蹲下會痛的人，貼完之後應該可以在蹲下時膝關節不痛。
如果沒有這個效果，就要拆掉重貼。
3.使用物理治療
藉由放鬆來改善膝關節外側組織的延展性：
（1）熱敷用於促進血液循環減緩疼痛。 → 試過：效果不持久
（2）超音波及雷射降低發炎。 →試過：酸到骨頭的感覺，讓人想大聲尖叫
（3）電療用於止痛。 →試過：療程後患部會麻麻的，但療效.....沒感覺
（4）針對局部的肌肉作牽拉運動及肌力訓練。
4.使用護具（brace）
5.注意生活起居
（1）避免膝蓋作太多彎曲、出力的動作，減少上下樓梯次數、跑跳等髕股關節過度受壓的動作。
（2）若無法避免時，盡量1步1階，好膝先上，壞膝先下。 (媽咪傳授口訣：好的上天堂‧壞的下地獄)
（3）如果發生酸痛情形，應立即讓患部多休息。
（4）隨時注意並改善可能誘發「髕骨軟骨軟化症」之生活習慣。
（5）只要耐心配合治療，且持之以恆常做直抬腿運動，通常效果不錯。
（6）預防保健之道：注意避免膝全蹲、走斜坡、爬山及上下樓梯等活動。
留言列表
